Комбинированная эндоскопическая

Том 12 научных отчетов, номер статьи: 12221 (2022) Цитировать эту статью

1362 Доступа

2 цитаты

1 Альтметрика

Подробности о метриках

После резекций желудочно-кишечного тракта могут возникать подтекания, которые сохраняются, несмотря на традиционную терапию, и приводят к образованию кишечно-кожных свищей. Мы разработали комбинированный метод с использованием гибких эндоскопических методов для герметизации кишечного отверстия рассасывающейся пробкой в ​​дополнение к чрескожному и фистулоскопическому дренированию пленки с открытыми порами (метод Vac-Plug). Мы ретроспективно провели поиск в нашей базе данных эндоскопии, чтобы выявить пациентов, получавших лечение с использованием описанной методики. Были оценены клинические и патологические данные, метод проанализирован и охарактеризован, а также определен технический и клинический успех. Мы выявили 14 пациентов, которые лечились методом Vac-Plug (4 женщины, 10 мужчин, средний возраст 56 лет, диапазон 50–74). Пациентов лечили в течение 23 дней (диапазон 4–119) в количестве от одного до тринадцати вмешательств (в среднем n = 5). Одного пациента пришлось исключить из-за короткого периода наблюдения после успешного закрытия. Семьдесят семь процентов (10/13) прошли успешное лечение, медиана наблюдения составила 453 дня (диапазон 35–1246) после этого. В ходе терапии осложнений, связанных с лечением, не возникло. Данные анализа показали, что терапия Vac-Plug безопасна и успешна у соответствующей части пациентов. Его легко освоить и применять, он хорошо переносится. По нашему мнению, это многообещающее дополнение к арсеналу интервенционных методов лечения этих трудно поддающихся лечению пациентов. Конечно, его полезность должна быть дополнительно подтверждена в более крупных проспективных исследованиях.

Несостоятельность желудочно-кишечных анастомозов и линий резекции может привести к острым и хроническим кишечно-кожным свищам, что приводит к рецидивирующим септическим осложнениям и, возможно, неадекватному энтеральному питанию. Оптимальная терапия этих свищей находится в стадии обсуждения, хирургических решений часто избегают из-за ухудшения общего состояния пациентов и опасений физической травмы в результате раннего повторного хирургического вмешательства. Поэтому за последние несколько лет было разработано несколько консервативных и особенно интервенционных эндоскопических подходов1,2. Эти методы включают эндоскопическую вакуумную терапию, стентирование и процедуры закрытия, такие как клипирование, наложение швов, нанесение фибринового клея и введение рассасывающейся пробки с различными показателями успеха до 95%2,3,4.

В большинстве стран мира имплантация саморасширяющихся металлических стентов (SEMS) является золотым стандартом в терапии несостоятельности пищевода и желудка, но особенно при более старых несостояниях (> 48 часов) требуется периодическая или постоянная очистка и дренирование необходима полость абсцесса. К этому вопросу обратились Weidenhagen и его коллеги, которые в 2003 году установили успешное использование эндоскопической терапии отрицательным давлением для лечения несостоятельности ректальных анастомозов, а затем Loske и его коллеги в 2010 году, которые показали ее преимущества при несостоятельности верхних отделов желудочно-кишечного тракта5,6. В последнее время метод получил дальнейшее развитие, введя пленочные дренажи с открытыми порами, которые можно устанавливать интра- и экстралюминально, даже в случаях дуоденальных несостояний7,8. Кроме того, недавно было описано проведение сквозного метода через уже существующие дренажные пути9,10. Преимущество OPF заключается в простоте использования и хорошей дренажной способности желудочно-кишечных жидкостей, включая желчные, двенадцатиперстные и желудочные секреты8. Похожий и более экономически эффективный метод был недавно описан де Моурой и его коллегами11. Однако отрицательное давление может привести к дискомфорту, который усугубляется ограниченным пероральным приемом (только жидкости) и использованием чреспищеводных или трансназальных аспирационных трубок. Мы разработали более удобный метод обхода носовой трубки, используя фистулу или дренажный тракт в качестве доступа к месту утечки. С помощью гибкой фистулоскопии чрескожно применяется терапия отрицательным давлением с использованием недавно описанного пленочного дренирования с открытыми порами8. Второй этап заключается в закрытии отверстия рассасывающейся водонепроницаемой пробкой. Идея установки эндоскопической или фистулоскопической пробки при свищах и несостоятельности уже была описана Проссом и его коллегами в 2000 году с использованием цилиндрической пробки из викрила в сочетании с фибриновым клеем, а затем и сетчатой ​​пробки из викрила12,13. В 2008 году Туссен и его коллеги впервые имплантировали пробки тонкой кишки свиньи, предназначенные для лечения анальных свищей, пяти пациентам с кишечно-кожными свищами после бариатрической операции, используя метод рандеву. Позже тот же метод был описан Филгейтом и его коллегами в более крупной серии свищей верхних отделов ЖКТ (n = 14)14,15. Авторы описали показатели успеха у двух из пяти (40%) и 13 из 14 (93%) соответственно.