Сравнительное изучение диагностической эффективности образцов мокроты и жидкости бронхоальвеолярного лаважа в условиях сообщества

BMC Инфекционные болезни, том 23, Номер статьи: 565 (2023 г.) Цитировать эту статью

Подробности о метриках

Внебольничная пневмония (ВП) обычно диагностируется у детей, и тип образца из дыхательных путей имеет решающее значение. Различия в обнаружении возбудителей между индуцированной мокротой (ИС) и жидкостью бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ) не оценивались.

В 2018 г. парные образцы мокроты и ЖБАЛ детей, госпитализированных с ВП, с показаниями к бронхоальвеолярному лаважу (БАЛ), были подвергнуты мультиплексной ПЦР для выявления 11 распространенных респираторных возбудителей.

Всего обследовано 142 ребенка с парной мокротой и ЖБАЛ. Общий процент положительных результатов составил 85,9% (122/142) для мокроты и 80,3% (114/142) для ЖБАЛ. В двух образцах было продемонстрировано почти полное соответствие между обнаружением M. pneumoniae, гриппа А, гриппа B, бокавируса и РСВ. Напротив, у аденовируса было самое низкое значение каппа 0,156 и уровень ложноотрицательных результатов (FNR) 66,7%. Риновирус имел самый высокий уровень ложноположительных результатов (FPR) - 18,5%. Постоянный показатель был значительно выше у детей школьного возраста, чем у детей до 1 года (p = 0,005). Бактериальная коинфекция в образцах ЖБАЛ наблюдалась в 14,8% (21/142). Из 11 дискордантных пар образцов в 9 случаях была мокрота(+)/ЖБАЛ(-) с преобладанием аденовируса.

Наши результаты показывают, что согласованность результатов между мокротой и ЖБАЛ зависит от патогена. Необходимо тщательно рассмотреть вопрос о том, можно ли использовать мокроту в качестве заменителя ЖБАЛ у маленьких детей или при подозрении на сопутствующие бактериальные инфекции.

Отчеты экспертной оценки

Внебольничная пневмония (ВП) остается основной причиной детской заболеваемости и смертности во всем мире [1]. Его клиническая микробиология существенно изменилась, поскольку молекулярные методы позволяют с высокой чувствительностью выявлять широкий спектр возбудителей непосредственно из респираторных образцов [2]. Следовательно, выбор типа образца и метода отбора проб имеет решающее значение для повышения прогностической ценности этих молекулярных методов [3].

Благодаря удобству сбора образцов диагностика большинства респираторных патогенов проводится с использованием аспирированной мокроты или даже секретов верхних дыхательных путей, таких как мазки из носа и глотки [4]. Данные показывают, что эти образцы восприимчивы к пероральной колонизации, что затрудняет определение того, указывают ли изоляты мокроты на инфекцию, колонизацию или контаминацию [4]. Фиброоптическая бронхоскопия (ФОБ) с бронхоальвеолярным лаважем (БАЛ) в настоящее время считается важным инструментом диагностики и лечения пневмонии. Хотя жидкость БАЛ (БАЛ) является надежным образцом для идентификации возбудителей инфекций нижних дыхательных путей, идентификация с помощью бронхоскопии у детей оказалась сложной задачей из-за необходимости анестезии и специализированной процедурной экспертизы [5]. В нескольких исследованиях сравнивались различия в обнаружении бактерий в мокроте и ЖБАЛ; однако исследований, сравнивающих эти два образца при обнаружении вирусов, а также атипичных бактерий, мало [5, 6]. По данным Американского общества инфекционистов и Американского торакального общества, вирусы и атипичные бактерии (например, Mycoplasma pneumoniae) ответственны за большую долю патогенеза ВП у детей [7]. Поэтому важно оценить распространенность широкого спектра патогенов в относительно доступных образцах мокроты по сравнению с образцами жидкости альвеолярного лаважа.

Насколько нам известно, нет сообщений, описывающих различия в одновременном обнаружении нескольких вирусов и атипичных бактерий с помощью мультиплексной полимеразной цепной реакции (ПЦР) в индуцированной мокроте с образцами ЖБАЛ. Здесь мы сравниваем выявление в этих двух типах образцов девяти вирусов и двух атипичных бактерий у детей с ВП, получающих БАЛ. Этот подход позволяет более тщательно оценить молекулярные результаты различных респираторных образцов при обнаружении нескольких патогенов.