Стратегия искусственной вентиляции легких уменьшает ателектаз во время бронхоскопии

Салахуддин М. и др. ГРУДЬ. 2022;doi:10.1016/j.chest.2022.06.045.

Согласно результатам исследования, опубликованным в журнале CHEST, ателектаз возникал реже, когда пациенты получали вентиляцию через эндотрахеальную трубку, чем через дыхательные пути через гортанную маску во время бронхоскопии.

По словам исследователей, стратегия вентиляции для предотвращения ателектаза (VESPA) также включала фракцию вдыхаемого кислорода (FiO2) менее 100% и положительное давление в конце выдоха (PEEP) от 8 до 10 см H2O.

«Мы смогли продемонстрировать, что VESPA значительно снижает частоту ателектазов, хорошо переносится и оказывает устойчивый эффект с течением времени, несмотря на проателектатические маневры (обструкция дыхательных путей, вызванная бронхоскопом и баллоном, отсасывание, кровотечение и т. д.) которые происходят во время узловой стадии с помощью эндобронхиального УЗИ».МоисейСалахуддин, доктор медицинских наук,написали пульмонолог из отделения легочной медицины Онкологического центра имени М.Д. Андерсона при Техасском университете и его коллеги.

В проспективном рандомизированном контролируемом исследовании Салахуддин и его коллеги проанализировали 76 пациентов, перенесших бронхоскопию под общей анестезией, чтобы оценить, может ли VESPA безопасно снизить частоту ателектазов. По мнению исследователей, ателектаз, как известно, увеличивает расхождение тела при компьютерной томографии, мешает видеть цели и вызывает ложноположительные изображения эндобронхиального ультразвукового исследования с радиальным зондом (RP-EBUS).

Исследователи случайным образом распределили 38 пациентов на стандартную ИВЛ через ларингеальную маску со 100% FiO2 и нулевым ПДКВ, тогда как остальные 38 получали VESPA через эндотрахеальную трубку с титрованием FiO2 (< 100%) и ПДКВ от 8 см H2O до 10 см. Н2О. Пациенты с VESPA также подвергались маневру рекрутмента после эндотрахеальной интубации.

Исследователи подсчитали долю пациентов с ателектазом на основе КТ грудной клетки и исследования RP-EBUS, в ходе которого оценивались сегменты левого и правого бронхов 6, 9 и 10 после установки искусственных дыхательных путей (время 1) и через 20–30 минут (время 2). ).

КТ грудной клетки, проведенная после установки искусственных дыхательных путей, показала, что у большей части пациентов, получавших стандартную вентиляцию легких, был односторонний или двусторонний ателектаз по сравнению с теми, кто получал VESPA как в первый раз (23,7% против 10,5%), так и во второй раз (84,2% против 0,28,9%; P < 0,0001).

Аналогичным образом, стандартная вентиляция также привела к большей доле пациентов с двусторонним ателектазом, чем VESPA (время 1 = 10,5% против 2,6%; время 2 = 71,1% против 7,9%; P < 0,0001).

Исследователи также обнаружили более ателектазированные бронхиальные сегменты у тех, кто получал стандартную вентиляцию, чем у тех, кто получал VESPA во время 2 (в среднем 3,84 ± 1,67 против 1,21 ± 1,63; P < 0,0001).

Между обеими группами частота осложнений не различалась, и исследователи не сообщили об отсутствии серьезных осложнений.

«Мы добились значительного снижения частоты ателектазов с помощью VESPA, но полностью искоренить их нам не удалось», — пишут Салахуддин и коллеги.

По словам Салахуддина и его коллег, их результаты были сопоставимы с предыдущим исследованием, которое включало более агрессивную стратегию искусственной вентиляции легких, и это вдохновило их рассмотреть еще одну стратегию уменьшения ателектаза, которую необходимо изучить в будущем.

«Наша группа недавно сообщила об альтернативной стратегии преодоления ателектаза, основанной на положении пациента: бронхоскопии в положении лежа на боку», — написали они. «Мы кратко описали наш первоначальный опыт роботизированной бронхоскопии (Ion, Intuitive Surgical) в положении лежа на боку под управлением мобильной конусно-лучевой компьютерной томографии. ... Эта позиционная стратегия может оказаться полезной у пациентов с небольшими задними поражениями, и мы считаем, что она требует дальнейших исследований».

Это исследование Салахуддина и его коллег демонстрирует, что VESPA потенциально может помочь пациентам, перенесшим бронхоскопию под общей анестезией, но, согласно сопроводительной редакционной статье, оно требует дальнейшего изучения.