Новая формула для прогнозирования размера и глубины введения назотрахеальной трубки с манжеткой у детей, перенесших стоматологическую операцию: ретроспективное исследование

Том 13 научных отчетов, номер статьи: 12585 (2023) Цитировать эту статью

38 доступов

Подробности о метриках

Это ретроспективное исследование было направлено на разработку новой формулы для выбора подходящего размера и определения глубины назотрахеальной интубации с манжеткой (NTI) для эндотрахеальной трубки с манжеткой (cETT) у педиатрических пациентов, перенесших стоматологические операции. Кроме того, клинические данные по cETT (т.е. размер и глубина введения) сравнивались с данными, рассчитанными по возрастным формулам, для оценки их корреляции. Всего было включено 684 пациента, получивших НТИ (группа здоровых людей, n = 607; группа с особыми потребностями, n = 77). Размер ЭТТ, использованный в реальных сценариях, был меньше (т. е. около 0,5 и 0,94 мм), чем формула, основанная на возрасте, тогда как глубина ЭТТ была больше (т. е. около 1,5 см), чем формула, основанная на возрасте, в обеих группах. В здоровой группе возраст, пол и масса тела были определены как предикторы размера и глубины ЭТТ посредством множественного линейного регрессионного анализа, тогда как в группе с особыми потребностями предикторами были только возраст и масса тела. На основе этих результатов были разработаны новые формулы: размер ЭТТ = 3,98 + 0,052 × возраст + 0,048 × пол (мужчина = 1, женщина = 0) + 0,023 × масса тела (кг) и глубина ЭТТ = 15,1 + 0,43 × возраст + 0,300. × пол (мужчина = 1, женщина = 0) + 0,007 × масса тела (кг). Новая формула может быть полезна как здоровым детям, так и детям с особыми потребностями, проходящим стоматологические процедуры.

Детям семи лет и младше, включая детей с особыми потребностями (например, церебральным параличом), стоматологическое лечение часто проводится под общим наркозом, чтобы избежать страха и беспокойства из-за разлуки с родителями1,2. По сравнению с седацией3, обеспечение проходимости дыхательных путей с помощью назотрахеальной интубации (НТИ) стало обычной процедурой, обеспечивающей безопасное и оптимальное хирургическое поле в полости рта во время стоматологической хирургии4,5. Для успешного проведения НТИ анестезиологи должны быть знакомы с техникой процедуры, выбором оптимального размера назотрахеальной трубки (НТТ), соответствующего диаметру трахеи6, и определением глубины введения НТТ, чтобы избежать осложнений, связанных с дыхательными путями. Что касается размера NTT, меньший размер связан с риском утечки воздуха, неадекватной искусственной вентиляции легких и легочной аспирации, тогда как больший размер может предрасполагать слизистую оболочку трахеи к ишемическому повреждению, которое может способствовать развитию постинтубационного крупа и хронического подсвязочного стеноза7. Выбор NTT правильного размера имеет важное значение для предотвращения повторных попыток интубации, что увеличивает риски заболеваемости и смертности, связанных с NTI7. Глубина введения НТТ также имеет первостепенное значение, поскольку неправильная глубина введения может предрасполагать к эндобронхиальной интубации или непреднамеренной экстубации8, особенно в педиатрической популяции во время интраоперационной корректировки положения головы и шеи9,10,11.

Несмотря на эти общепризнанные проблемы, связанные с НТТ, выбор оптимального размера трубки и глубины интубации может быть клинически сложным из-за различий в размерах и длине трахеи в зависимости от возраста и пола12. Помимо беспокойства по поводу повышенного сопротивления воздушному потоку и утечки воздуха из-за необходимости выбора НТТ меньшего размера, чем у оротрахеальной трубки, чтобы предотвратить травму носа и кровотечение13, короткая трахея в педиатрической популяции также создает значительные трудности для поддержания соответствующее расстояние между голосовыми связками и килем4. Хотя в предыдущих исследованиях в педиатрической популяции предпринимались попытки разработать формулы, позволяющие рассчитать размер трубки и глубину введения в зависимости от возраста, массы тела или того и другого в педиатрической популяции14,15,16,17,18, большинство формул были разработаны на основе одной переменной ( например, возраст или масса тела) у ограниченного числа пациентов с относительно широким диапазоном возрастов6,12.

В настоящее время в литературе нет конкретных рекомендаций по выбору подходящего размера и глубины введения НТТ у детей, перенесших стоматологическую операцию. Чтобы восполнить этот пробел в знаниях, данное исследование было направлено на (1) оценку эффективности ранее предложенной возрастной формулы16,18,19 для определения размера трубки и глубины введения в клинической практике, и (2) разработку новой формулы, основанной на несколько предикторов для повышения точности выбора размера и глубины трубки.